Боль в горле у детей с рекуррентными респираторными инфекциями: вызовы и решения для педиатров
Острые респираторные инфекции (ОРИ) – это, пожалуй, самая частая причина обращения к педиатру. Особенно беспокойство вызывают повторные эпизоды ОРИ, которые чаще всего встречаются у детей дошкольного возраста.
Постоянная борьба с этими инфекциями не только снижает качество жизни ребенка и его семьи, но и может приводить к серьезным осложнениям. Среди множества симптомов ОРИ боль в горле выделяется как один из самых неприятных и значимых для пациента.
В этой статье мы подробно рассмотрим причины боли в горле у детей с рекуррентными респираторными инфекциями (РРИ), обсудим диагностические подходы и современные методы лечения, уделяя особое внимание рациональному применению антибактериальных препаратов и роли топических средств на основе бензидамина гидрохлорида.
Статистика и экономическое бремя ОРИ у детей
По данным Роспотребнадзора в 2024 году в России было зарегистрировано 34,7 млн эпизодов ОРИ (23646,83 на 100 тыс. населения). Заметно выше заболеваемость ОРИ наблюдается у детей до 14 лет – 64 213,01 на 100 тыс. населения, при этом наибольший показатель зафиксирован у детей до 2 лет (94 422,7 на 100 тыс. населения).
Важно отметить, что экономический ущерб от ОРИ является самым значительным среди всех инфекционных заболеваний – 823 609 160 рублей.
Эти цифры подчеркивают актуальность проблемы и необходимость поиска эффективных стратегий профилактики и лечения.
Рекуррентные респираторные инфекции: определение и последствия
Повторные ОРИ, или РРИ, представляют собой серьезную проблему для детей дошкольного возраста, особенно в период адаптации к детскому саду или другим организованным коллективам. РРИ могут приводить к целому ряду негативных последствий:
✔ Функциональным нарушениям различных органов и систем
✔ Формированию хронических заболеваний респираторного тракта и ЛОР-органов
✔ Нерациональному применению антибактериальных препаратов и полипрагмазии
✔ Способствованию более тяжелому течению и обострениям аллергических заболеваний
✔ Нарушению социальной адаптации детей
Таким образом, РРИ – это не только медицинская, но и социально-экономическая проблема.
Как определить ребенка с рекуррентными респираторными инфекциями?
Вопрос о том, каких детей можно отнести к группе риска по РРИ, остается предметом дискуссий. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует считать детьми с РРИ тех, у кого до 3 лет регистрируется более 8 эпизодов ОРИ в год. Российские исследования показывают, что среди дошкольников около 50% детей имеют РРИ, среди младших школьников – 15%, а среди подростков – 10%.
Консенсус итальянских медицинских ассоциаций (2021) предлагает более четкие критерии:
Дети от 1 года до 3 лет: 6 и более случаев ОРИ в год (включая пневмонию, тяжелую или нет).
Дети от 3 до 6 лет: 5 и более заболеваний ОРИ в год (с возможной пневмонией).
Дети от 6 до 12 лет: 3 и более заболеваний ОРИ в год (с возможной пневмонией).
Кроме количества ОРИ, учитывается локализация поражения органов дыхания: более 3 случаев острого тонзиллофарингита (ОТФ) в год, более 3 эпизодов острого среднего отита за 6 месяцев или 4 в год, 2 и более пневмоний тяжелого течения в год, более 4 острых синуситов в год.
Боль в горле: распространенный симптом ОРИ и РРИ
Боль в горле – один из самых частых и значимых симптомов ОРИ, существенно снижающий качество жизни пациента. У детей раннего возраста боль может проявляться отказом от еды, беспокойством, нарушениями сна. Дети старшего возраста могут четко указать на место боли.
Причины боли в горле разнообразны:
Инфекционные заболевания: Фарингит, тонзиллит (острый тонзиллофарингит), инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, корь, краснуха, скарлатина, дифтерия, гонорея.
Неинфекционные причины: Эпиглоттит, паратонзиллярный и заглоточный абсцессы, опухолевые образования, синдром Стивенса-Джонсона, PFAPA-синдром, болезнь Кавасаки, синдром Лемьера, гастроэзофагеальный рефлюкс, механическое или химическое раздражение (сухой воздух, горячая/холодная пища, курение).
Диагностика боли в горле: "красные флаги" и необходимые исследования
При подозрении на боль в горле важно обращать внимание на "красные флаги", требующие срочной госпитализации и уточнения диагноза:
Затрудненное дыхание или глотание
Выраженная слабость, вялость
Сильная лихорадка (выше 39°C)
Отек шеи или горла
Наличие налета на миндалинах
Изменение цвета мочи
Для диагностики боли в горле могут потребоваться следующие исследования:
✔ Клинический анализ крови и мочи
✔ Биохимический анализ крови (белок, азотистые основания, глюкоза)
✔ АСЛО (антистрептолизин-О)
✔ С-реактивный белок (СРБ)
✔ Экспресс-тест на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)
✔ Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки
✔ ПЦР на инфекционные возбудители
✔ Осмотр ЛОР-врача
Терапевтический подход к боли в горле у детей с РРИ: роль бензидамина гидрохлорида
Применение антибактериальных препаратов у детей с болью в горле должно быть рациональным и основываться на результатах обследования. Если исключена бактериальная инфекция, при умеренно выраженной боли предпочтительно применение топических средств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Бензидамина гидрохлорид обладает противовоспалительным, обезболивающим и антимикробным действием. Он эффективен при различных причинах боли в горле, включая вирусную инфекцию, тонзиллофарингит и другие воспалительные процессы. Препарат доступен в виде спрея или таблеток для рассасывания, что обеспечивает местное воздействие на пораженную область и минимизирует системные побочные эффекты.
Важно помнить: При появлении любых тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.
